Osteoartritis kolčnega sklepa (AHT) je počasna destruktivna bolezen. Pod vplivom številnih razlogov med razvojem bolezni pride do nepopravljivih sprememb v strukturi in lastnostih hialinskega hrustanca, kar povzroči povečan pritisk na sklepne površine in njihovo deformacijo ali fuzijo. Glede na to, da je eden od glavnih vzrokov za razvoj bolezni mehanska preobremenitev, je artikulacija kolčnega sklepa pogosto prizadeta zaradi artroze.
Značilnosti anatomske strukture kolčnega sklepa
Kolčni sklep (HJ) je povezava med medenično in stegnenično kostjo. Ta artikulacija omogoča premikanje in širjenje spodnjih okončin, dviganje nog in njihovo vlečenje k telesu ter izvajanje gibov pri hoji. Človek od rojstva in vse življenje nosi visoko obremenitev kolčnega sklepa.
Na strani medenične kosti je votlina "acetabulum" vključena v artikulacijo, na strani stegnenice - njena epifiza. Acetabulum ima ob robovih kolagensko ustnico, ki deluje kot nekakšno tesnilo, ki tesno drži epifizo stegnenice v svoji vdolbini. Zareza v sredini acetabuluma je prekrita s kolagensko membrano in je pritrdilna točka za femoralni ligament.
Kapsula TS vsebuje naslednje ligamente:
- femorioiliakalni ligament je najmočnejši ligament, ki prenese obremenitve nad 200 kg in preprečuje prekomerno zvijanje kolka nazaj;
- femoropubični - odgovoren za abdukcijo in addukcijo kolka, s čimer omejuje njegove krožne gibe;
- femoralno-isciatično – ščiti vozilo pred udarci, zmanjšuje obremenitev pri hoji in teku;
- krožna (zanka) - preprečuje dislokacije in drži glavo stegnenice v votlini medenične votline in je osnova sklepne kapsule.
Številne mišične skupine in kite omogočajo vozilu gibanje okoli treh osi:
- Vzdolžno (navpično).
- Prečno (vodoravno, čelno).
- Sagitalno (antero-posteriorno).
Artroza sklepa se lahko pojavi v zdravem sklepu ali postane nadaljevanje obstoječih bolezni mišično-skeletnega sistema.
Kakšna bolezen je to?
Hialinski hrustanec opravlja funkcije blaženja udarcev in ščiti sklepne površine pred poškodbami. ATS je bolezen, med razvojem katere se spremeni struktura kolagenskih hrustančnih vlaken, kar posledično povzroči njihovo drobljenje in uničenje. Fragmenti hrustančnih vlaken, ko se sprostijo v sklepno votlino, lahko povzročijo vnetni proces. Izpostavljene površine so podvržene spremembam kosti zaradi trenja in povečanega pritiska. Hrustančno tkivo, ki ostane na robovih epifiz, se kompenzacijsko razraste, čemur sledi osifikacija, kar povzroči ankilozo (negibnost kostnega sklepa). V kasnejših fazah, če ni ustrezne terapije, bolnik popolnoma izgubi mobilnost in postane invalid. Destruktivne procese izzovejo različni razlogi.
Razlikujemo naslednje vrste artroze kolčnega sklepa:
- Primarni. Njegova etiologija ni popolnoma razumljena. Idiopatska (primarna) artroza se razvije v prej zdravem sklepu. Najpogosteje se razvije pri starejših.
- Sekundarno. Izzovejo ga predhodne bolezni sklepnega aparata, prirojene razvojne anomalije, spremembe v delovanju organov in človeških vitalnih sistemov.
Bolezen se razvije v enem sklepu ali prizadene oba hkrati.
Vzroki bolezni
Med razlogi, ki prispevajo k pojavu bolezni in njenemu napredovanju, so:
- Podedovana genetska nagnjenost k razvoju bolezni.
- Poškodbe kostnih sklepov (izpahi, zlomi, zvini in kite).
- Neznosna sistematična moč in fizična aktivnost.
- Prekomerna telesna teža.
- Funkcionalne motnje endokrinega sistema (sladkorna bolezen, psoriaza).
- Prirojene patologije strukture in razvoja mišično-skeletnega skeleta.
- Poklicne značilnosti delovne dejavnosti.
- Slab lokalni krvni obtok.
- Prejšnje bolezni, ki jih povzroča patogena flora.
- Legg-Calvé-Perthesova bolezen.
- Presnovne motnje (protin).
- Telesna nedejavnost.
- Imunske bolezni.
Našteti razlogi ne morejo vedno povzročiti ATS. Najpogosteje lahko aktivacijo patoloških procesov izzovejo:
- povečan stres in telesna aktivnost;
- stalno prekomerno delo;
- hipotermija vozila ali telesa kot celote;
- nenadno dvigovanje težkih predmetov;
- hormonsko neravnovesje;
- izpostavljenost sevanju.
Simptomi bolezni
Simptomatske manifestacije ATS so podobne manifestacijam artroze drugih sklepov.
Glavni simptomi, značilni za to bolezen, so:
- Okorelost zjutraj ali po daljšem obdobju nepremičnosti.
- Zmanjšan obseg gibanja, sprememba hoje.
- Bolečine, ki jih sprva povzroči mehanski ali fizični stres, so kasneje stalne.
- Pojav škripanja, škrtanja in klikanja med nenadnimi gibi.
- Izrazita šepavost prizadetega uda.
- Pojav kontraktur (omejitev pasivnih gibov).
- Zoženje ali zapiranje sklepne špranje (radiološki znak).
Resnost znakov artroze kolčnega sklepa je odvisna od stopnje razvoja bolezni in reaktivnih sposobnosti bolnikovega telesa.
Faze koksartroze
Glede na klinične manifestacije lahko ločimo 4 stopnje artroze kolčnega sklepa:
- Artroza 1. stopnje kolčnega sklepa nima izrazite bolečine ali drugih manifestacij. Stadij je težko diagnosticirati; bolezen je mogoče identificirati z biokemijsko študijo hialinskega hrustančnega tkiva in določitvijo nezadostne količine glikozaminoglikanov. Bolnik čuti bolečine v sklepu in redko bolečino na začetku telesne aktivnosti.
- Za artrozo druge stopnje kolčnega sklepa so značilne spremembe gostote in elastičnosti hrustančnih vlaken. Pojavijo se razpoke in zlomi. Zmanjšane so funkcije blaženja udarcev. Bolečina se intenzivira, seva v predel dimelj, gibi iztegovanja in zmanjševanja prizadetega uda so omejeni.
- V tretji stopnji se ločevanje hrustančnih vlaken pojavi z večjo intenzivnostjo. Sklepne površine so izpostavljene prekomernemu pritisku in nastanejo žarišča ishemije. Ob robu epifiz raste hrustančno tkivo. Občutek bolečine v predelu poškodovanega kostnega sklepa ni odvisen od stanja aktivnosti in počitka. Pri vsakem gibanju sklep "škripa" in "škripa". Obseg gibanja je zmanjšan v vseh oseh.
- Za četrto stopnjo je značilna izpostavljenost površin sklepnih komponent z nastankom razjed in vdolbin. Zglobna glava stegnenice je slabo pritrjena v acetabulumu, kar vodi do kršitve jukstapozicije in ločevanja sklepnih površin. V tem obdobju bolnik doživi neznosno bolečino, ki jo povzroča zoženje, včasih zaprtje sklepnega lumena in stiskanje snopov živčnih vlaken in krvnih žil. Gibanje je omejeno, včasih popolnoma.
Razvrstitev patoloških sprememb, ki jih povzroča ATC, je potrebna za razumevanje mehanizma in značilnosti razvoja bolezni. Določitev resnosti bolezni pomaga določiti pravilno taktiko zdravljenja in invalidnosti (v hudih primerih bolezni).
Možne posledice
Napredovanje ATS vodi ne le do deformacije glave stegnenice in votline medenične kosti, temveč tudi do razvoja patoloških procesov v delovanju sklepnega aparata kot celote.
Patologije, ki so posledica zapletov artroze kolka:
- sinovitis (vnetje sinovialne membrane sklepa);
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- uničenje sklepov (osteonekroza);
- vnetje sklepne ovojnice s spremembo količine sinovialne tekočine;
- delna ali popolna ankiloza (nepremičnost kostnih sklepov);
- kontrakture (omejena gibljivost in nezmožnost upogibanja ali iztegovanja okončine).
Razvoj zapletov ATS vedno vodi do poslabšanja bolnikovega splošnega stanja, kakovosti življenja in izgube gibanja brez pomoči.
Diagnostične metode
Diagnoza artroze kolčnega sklepa v začetni fazi je težavna. Simptomatske manifestacije postanejo opazne šele, ko so v patološki proces vključene epifize kosti in živčna vlakna.
Med zdravniškim pregledom v fazi napredovanja opazimo naslednje:
- vizualna sprememba konture sklepa;
- palpacijska bolečina;
- včasih pastoznost periartikularnih tkiv;
- skrajšanje obolelega uda.
Glavna vloga pri diagnozi ATS je dodeljena rentgenskemu pregledu. Kot pomožne diagnostične metode se uporabljajo:
- Ultrazvok, magnetna resonanca.
- Računalniška tomografija.
- Punkcija sklepnega mazanja (sinovialne tekočine).
- Diagnoza z uporabo artroskopa (mikrosonde).
- Klinične in biokemične laboratorijske preiskave urina in krvi.
Pravočasna diagnoza izboljša prognozo zdravljenja in nadaljnje življenje bolnika.
Kako zaprositi za invalidnost?
To bolezen je nemogoče popolnoma pozdraviti. Če želite potrditi svojo pravico do socialnih prejemkov in dodeliti skupino invalidnosti po pregledu pri specializiranih strokovnjakih, se morate obrniti na svojega lečečega zdravnika.
Indikacije za dodelitev invalidnosti za artrozo kolčnega sklepa so:
- oligoartroza (poškodba največ 2 sklepov) TS 2 stopinji;
- kombinirana artroza 2. stopnje kolenskega sklepa in artroza 3. stopnje;
- zmanjšanje dolžine prizadetega uda za več kot 6 cm;
- reaktivni ATS, dokumentiran.
Naslednje bo pomagalo pri določanju skupine invalidnosti:
- skrbno zbrana anamneza;
- sklep zdravniško svetovalne komisije (MCK);
- rezultati diagnostičnih študij;
- opravljena medicinsko-socialna strokovna komisija (MSEK).
Če je odločitev strokovne komisije negativna, je možna pritožba na višje organe.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so preprost način za preprečevanje razvoja te bolezni. Preventivni ukrepi vključujejo:
- Zavezanost aktivnemu življenjskemu slogu.
- Spremljanje kazalcev telesne teže.
- Optimizacija prehrane in režima dela in počitka.
- Zmanjšanje mehanskih in fizičnih obremenitev.
- Zdravljenje bolezni virusne in infekcijske etiologije.
- Preprečevanje in preprečevanje poškodb doma in pri delu.
- Redni preventivni pregled.
Zaključek
Odgovor na pogosto zastavljeno vprašanje: "Ali je mogoče pozdraviti artrozo kolčnega sklepa?" Strokovnjaki dajejo negativen odgovor. Uničenega hrustančnega tkiva ni mogoče popolnoma obnoviti, tako kot ni mogoče popolnoma popraviti deformacije in uničenja kosti, vključenih v sklep. Tudi manjših manifestacij artroze kolka ne smemo prezreti; s tem se zmanjšajo možnosti za preprečitev nadaljnjega razvoja bolezni.